Escoliose Lombar (EXPLICADA)

A escoliose é uma condição que faz com que a espinha se curve para o lado. Pode afetar qualquer parte da coluna vertebral, mas as regiões mais comuns são a região do peito (escoliose torácica) e a parte inferior das costas (escoliose lombar).

Na maioria dos casos, as razões para a mudança na forma não são conhecidas, mas em outros casos, a paralisia cerebral, distrofia muscular e espinha bífida são fatores no desenvolvimento de escoliose.

A maioria das crianças com escoliose não necessitam de tratamento pois a curva corrige-se conforme a criança cresce. No entanto, com base no grau de curvatura e a idade da criança, uma combinação de colete e terapia física é frequentemente recomendada.

Um número muito pequeno de pacientes com escoliose pode exigir cirurgia. Complicações de escoliose incluem dor crônica, deficiências respiratórias e diminuição da capacidade de exercício.

Coluna Vertebral com Escoliose – Fatos Rápidos

Aqui estão alguns pontos principais sobre escoliose:

  • Muitas vezes, as causas de escoliose não são conhecidas
  • Apenas um pequeno número de pacientes portadores de escoliose requer cirurgia
  • Os sintomas nos bebês incluem uma protuberância de um dos lados do peito
  • A escoliose afeta mulheres mais frequentemente do que os homens

Escoliose em Criança – Sinais e Sintomas

  • Cabeça um pouco fora do centro
  • Caixa torácica não-simétrica – as nervuras podem ser em diferentes alturas
  • Um quadril é mais proeminente do que o outro
  • Roupas não vestem corretamente
  • Um ombro, ou escápula, é maior do que o outro
  • O indivíduo pode se inclinar para um lado
  • Pernas com comprimentos desiguais

Sinais e sintomas de escoliose em bebês

  • Protuberância de um dos lados do peito
  • O bebê pode consistentemente pender para um lado
  • Em casos mais graves, o coração e os pulmões podem não funcionar corretamente e o paciente pode sentir falta de ar e dor no peito

Alguns tipos de escoliose podem causar dores nas costas, mas, para a maioria dos indivíduos, ela não é abertamente dolorosa.

Fatores de risco para a escoliose

Os fatores de risco para a escoliose incluem:

  • Idade – sinais e sintomas de escoliose geralmente começam durante um surto de crescimento que ocorre pouco antes da puberdade.
  • Gênero – mulheres têm um risco mais elevado.
  • Genética – pessoas com escoliose têm mais chance de possuírem parentes próximos com a mesma condição do que as pessoas sem escoliose.

Causas da escoliose

A seguir estão algumas das possíveis causas da escoliose:

  • Condições neuromusculares – afetam os nervos e músculos e incluem paralisia cerebral e distrofia muscular.
  • Escoliose congênita (presente no nascimento) – isso é raro e ocorre porque os ossos da coluna vertebral se desenvolveram de forma anormal quando o feto estava crescendo dentro da mãe.
  • Genes – pelo menos um gene é conhecido por causar escoliose.
  • Comprimento da perna – se uma perna é maior do que a outra, o indivíduo pode desenvolver escoliose.
  • Outras causas – má postura, mochilas malas e algumas lesões.

Diagnóstico da escoliose

Mais comumente, o médico irá realizar um exame físico da coluna vertebral, costelas, quadris e ombros. O médico pode, com a ajuda de uma ferramenta chamada inclinômetro (escoliômetro), medir o grau de escoliose.

Se necessário, o paciente será encaminhado para um especialista ortopédico que lida com o sistema esquelético e músculos, articulações e ligamentos associados.

  • Exames de imagem – o pediatra ou cirurgião ortopédico pedirá um raio-X para avaliar a escoliose, bem como para determinar a forma, direção, localização e o ângulo da curva.
  • Se existirem outros sintomas, como dor nas costas, ou se os sintomas forem graves, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ser solicitadas.

Escoliose Lombar – Tratamento

A maioria das crianças com escoliose têm curvas suaves e não precisam de tratamento. Em tais casos, o médico irá recomendar acompanhamento regular a cada 4 a 6 meses para monitorizar a curva da coluna vertebral na clínica e periodicamente com raios-X.

Os seguintes fatores serão considerados pelo médico ao decidir sobre o tratamento:

  • Gênero – as mulheres são mais propensas que os homens a terem escoliose que, gradualmente, fica pior.
  • Gravidade da curva – quanto maior for a curva, maior é o risco de piora ao longo do tempo. Curvas em forma de S, também chamadas “curvas de casal,” tendem a piorar com o tempo. Curvas em forma de C são menos propensas a piorar.
  • Posição curva – se uma curva está localizada na parte central da coluna, é mais provável que ela piore em comparação com as curvas na seção inferior ou superior da coluna.
  • Maturidade do osso – o risco de agravamento da curva é muito mais baixo se os ossos do paciente pararam de crescer. Coletes são mais eficazes enquanto os ossos ainda estão crescendo.

Moldagem

A moldagem em vez de órtese é por vezes utilizada na escoliose infantil para ajudar a espinha do bebê a voltar à sua posição normal à medida que ele cresce. Isto pode ser feito com um molde feito de gesso de Paris.

O molde é fixado à face exterior do corpo do paciente e será usado em todos os momentos. Por conta do rápido crescimento da criança, o gesso é trocado regularmente.

Coletes (Órtese)

Se o paciente tem escoliose moderada e os ossos ainda estão crescendo, o médico pode recomendar um colete. Isso vai evitar uma maior curvatura, mas não vai curar ou reverter o quadro. A órtese é geralmente usada o tempo todo, mesmo à noite. Quanto mais horas por dia o paciente utilizá-la, mais eficaz ela tende a ser.

O colete normalmente não restringe o que a criança pode fazer. Se a criança deseja participar de uma atividade física, ele pode ser retirado (verificar com o médico).

Quando os ossos param de crescer, os aparelhos não são mais usados. Existem dois tipos de coletes:

  • Órtese Thoracolumbosacral (TLSO) – o TLSO é feito de plástico e projetado para caber perfeitamente em torno das curvas do corpo. Normalmente não é visível sob a roupa.
  • Colete de Milwaukee – colete que ocupa todo o torso. Possui um anel no pescoço com descanso para o queixo e a parte de trás da cabeça. Esse tipo de colete é usado somente quando o TLSO não é possível ou não é eficaz.

Um estudo descobriu que quando a órtese é usada em jovens de 10 a 15 anos com escoliose idiopática, ela reduz o risco de a condição piorar ou necessitar de cirurgia.

Cirurgia (fusão espinhal)

Em casos graves, a escoliose pode progredir ao longo do tempo. Nestes casos, o médico pode recomendar a fusão espinhal. Essa cirurgia reduz a curva da coluna vertebral e a impede de ficar pior.

Duas ou mais vértebras (ossos da coluna) são conectados com novos enxertos ósseos. Às vezes, hastes de metal, ganchos, parafusos ou fios são usados para deixar uma parte da coluna reta enquanto o osso cura.

A operação dura de 4 a 8 horas. Após a cirurgia, o paciente é transferido para uma UTI (unidade de terapia intensiva), onde receberá fluidos intravenosos e remédio para dor. Na maioria dos casos, o paciente irá sair da UTI no prazo de 24 horas, mas pode permanecer no hospital entre uma semana a 10 dias.

As crianças que passam pela cirurgia geralmente podem voltar à escola depois de 4 a 6 semanas, e participar de atividades físicas cerca de 1 ano após a cirurgia. Em alguns casos, um colete para a parte de trás das costas é necessário para apoiar a coluna durante cerca de 6 meses.

O paciente terá que voltar ao hospital a cada 6 meses para ter as hastes alongadas – isso é geralmente um procedimento ambulatorial, de modo que o paciente não precisa passar a noite no hospital. As hastes serão cirurgicamente removidas quando a coluna vertebral crescer.

Riscos – os médicos só recomendam a fusão espinhal se os benefícios superam os riscos. Os riscos incluem:

  • Deslocamento de haste – uma haste pode sair de sua posição correta. Isso acontece em cerca de 1 em cada 20 casos de fusão espinhal. Apesar de não ser desconfortável, o paciente pode precisar de mais cirurgia.
  • Pseudoartrose – quando um dos ossos utilizados para fundir a coluna vertebral no lugar não se encaixa corretamente. Isso ocorre em 1-5% dos casos. Alguns pacientes podem sentir um desconforto leve, e a coluna não será corrigido com tanto sucesso. Além disso, outra cirurgia pode ser necessária.
  • Infecção – cerca de 1-2% dos pacientes de fusão espinhal desenvolvem uma infecção após a operação. Ela é geralmente tratada com medicação (antibióticos).
  • Danos nos nervos – ocorre em cerca de 1 ou 2 cirurgias a cada mil, e o dano ocorre nos nervos da coluna vertebral. Os resultados podem ser leves, com dormência em uma ou ambas as pernas, ou graves, como a paraplegia (perda de todas as funções corporais inferiores). Um neurocirurgião pode estar presente para a cirurgia de escoliose.

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